舌下免疫療法

舌下免疫療法（SLIT）について

〜スギ花粉症・ダニアレルギーの根本改善をめざす治療〜

舌下免疫療法は、アレルギーの原因となる物質（アレルゲン）を少量ずつ体に取り込み、アレルギー体質そのものを改善することを目的とした治療です。毎年つらい花粉症や、一年中続くダニアレルギー性鼻炎に悩む方に有効とされています。

舌下免疫療法とは？

スギ花粉やダニのエキスを含む薬を毎日舌の下に1分ほど置いてから飲み込むことで、体を少しずつアレルゲンに慣らしていきます。これにより、免疫の過剰反応が抑えられ、症状が出にくい体質へ導きます。

対象となるアレルギー

現在、日本で保険適用されているのは以下の2種類です。

スギ花粉症（薬剤：シダキュア®）
ダニアレルギー性鼻炎（薬剤：ミティキュア®／アシテア®）

※ヒノキ花粉やペットアレルギー、食物アレルギーには適応がありません。

作用機序（興味のある人は是非読んで下さい）

舌下免疫療法（SLIT）の作用機序は、「アレルゲンを舌下粘膜から取り込み、免疫寛容（アレルギー反応を起こさない状態）を誘導すること」です。その中心となるのは 口腔ランゲルハンス細胞（oLCs）による抗原提示 → 制御性T細胞（Treg）・IgG4誘導 → Th2反応の抑制 という一連の免疫再教育プロセスです。最新研究では、病原性Th2細胞（Tpath2）の抑制 や マスキュリン（MSC）という分子の関与 も明らかになっています。

舌下に置かれたアレルゲンは、口腔粘膜のランゲルハンス細胞（oLCs） に取り込まれます。口腔粘膜は、鼻粘膜と異なり 肥満細胞や好酸球が少なく、副作用が起こりにくい構造 を持っています。ランゲルハンス細胞はアレルゲンを取り込み、所属リンパ節へ運び、T細胞に提示します。そして、IL‑10・TGF‑β1 などの免疫抑制性サイトカインを誘導します。
所属リンパ節でT細胞・B細胞に提示され、次のような変化を引き起こします。
①IL‑10は制御性T細胞（Treg）の誘導する：Treg はアレルギー反応を抑える中心的な細胞で、アレルギーを起こす２型T細胞の抑制、炎症性サイトカインの抑制、B細胞のIgG4産生誘導などを行います。
②IgG4（ブロッキング抗体）の増加：アレルギーを起こす抗体をIgEと言います。Bリンパ球は抗体を作るとき最初にIgM(とIgD)を作りますが、アレルギーを起こすIL4が作用するとIgEを作るようになります（クラススイッチといいます）。IgEは肥満細胞に作用し、多量のヒスタミンを放出、アレルギー反応をひき起きします。舌下免疫療法を続けることでIgEではなくIgG4が産生されます。IgG4 はアレルゲンと結合して IgEとの競合 を起こし、肥満細胞・好塩基球の活性化を防ぎます。
アレルギー反応の主役「Th2細胞」が抑えられる。アレルギー性鼻炎では、Th2細胞が IL‑4, IL‑5, IL‑13 を産生し、IgE産生や好酸球炎症を引き起こします。舌下免疫療法では、Th2細胞の活性が低下、炎症性細胞（好酸球・肥満細胞）の数と活性が減少することが確認されています。
最新研究：病原性Th2細胞（Tpath2）の抑制と「マスキュリン（MSC）」：ダニなどのアレルゲンを記憶して炎症組織に長くとどまり、再びアレルゲンを感知すると多量のサイトカイン（IL５）を分泌、強い炎症を引き起こし、喘息などのアレルギー疾患の慢性化や難治化に関与するTリンパ球を病原性Th2細胞と言います。。最新研究では、舌下免疫療法により病原性記憶Th2細胞（Tpath2）が減少、またTransTh2 → Treg への分化が進むマスキュリン（MSC）という分子がTpath2抑制に関与という新しいメカニズムが示されました。これは、舌下免疫療法が単に「慣らす」治療ではなく、免疫細胞の性質そのものを書き換える治療であることを示しています。

治療の流れ

アレルギー検査 血液検査などでスギ・ダニアレルギーの有無を確認します。
初回投与（院内） 初回は安全のため院内で服用し、30分ほど経過観察します。
自宅で毎日服用 1日1回、舌の下に薬を置いて服用します。
定期受診 最初の一週間は初期量での内服です。一週間内服後副作用のないことを確認し、維持量とします。効果や副作用の確認のため、月1回程度の通院が必要です。

治療期間と効果

治療期間：3〜5年が推奨
効果を実感し始めるまで：数か月〜1年
継続するほど効果が安定し、「去年より症状が軽い」「薬が減った」などの変化が期待できます。

研究では、7〜8割の患者さんが症状の改善を実感しています。

副作用について

舌下免疫療法は比較的安全な治療ですが、以下のような軽い副作用が出ることがあります。

口の中のかゆみ・違和感
のどの軽い痛み
唇の腫れ感

多くは数日〜数週間で自然に落ち着きます。重い副作用（アナフィラキシー）は極めてまれです。

治療できない・注意が必要な方

重症喘息のある方
妊娠中（新規開始は原則不可）
口内炎・口腔内の傷がある場合
βブロッカー内服中
自己免疫疾患・悪性腫瘍の治療中

費用（保険適用）

3割負担の場合の薬剤費の目安

スギ：1,300〜1,800円／月
ダニ：1,800〜2,000円／月

※診察料・検査料は別途必要です。

当院からのメッセージ

舌下免疫療法は、「今日すぐ症状をゼロにする治療」ではありません。 しかし、数年後の自分のために取り組む価値のある、数少ない根本治療です。毎年のつらい季節を、より快適に過ごせる未来を一緒に目指しましょう。